ОЦЕНКА КОНТРОЛЯ И ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ, СОЧЕТАННОЙ С ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНЬЮ
Ключевые слова:
бронхиальная астма, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, ипратропия бромид, контроль астмы.Аннотация
Цель исследования: Провести контроль эффективности комплексного подхода к лечению больных бронхиальной астмы (БА), сочетанной с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), с использованием М-холиноблокатора (ипратропия бромид в составе комбинированного препарата фенотерол / ипратропия бромид) и селективного небензодиазепинового анксиолитика Афобазол.
Материалы и методы. В исследовании приняли участие 34 пациента с сочетанным течением БА и ГЭРБ. В рамках комплексной диагностики изучались показатели функции внешнего дыхания (спирометрия, бодиплетизмография), пиковая скорость выдоха (ПСВ) и суточная вариабельность ПСВ, уровень оксида азота в выдыхаемом воздухе (NOex). Также оценивали показатели перекисного окисления липидов (ПОЛ) и антиоксидантной защиты (АОЗ) в сыворотке крови. В рамках комплексной терапии пациенты с сочетанным течением БА и ГЭРБ получали М-холиноблокатор (ипратропия бромид) в составе комбинированного препарата фенотерол / ипратропия бромид и селективный небензодиазепиновый анксиолитик фабомотизол (Афобазол) – для коррекции выявленных тревожно-депрессивных расстройств. Терапия ГЭРБ была усилена антацидным средством – Фосфалюгель. Контроль эффективности лечения проводили через 1 мес. после начала комплексной терапии.
Результаты. При исходной оценке уровня контроля БА с помощью опросника АСТ у 8 коморбидных пациентов определялось частично контролируемое течение БА, у 26 – неконтролируемое течение БА. При изучении показателей ФВД на момент начала исследования у больных с сочетанным течением БА и ГЭРБ были выявлены выраженные обструктивные нарушения со значимым повышением показателей сопротивления дыхательных путей. При контрольном спирометрическом исследовании через 1 мес. после начала терапии отмечался достоверный прирост показателей ФВД по сравнению с исходными значениями. По данным контрольной бодиплетизмографии наблюдалось некоторое увеличение VСmax, статистически значимое снижение RV, ITGV и Rtot. Также достоверно улучшились показатели пикфлоуметрии: повысилось среднее значение ПСВ, снизилась суточная вариабельность ПСВ. Кроме того, на фоне терапии было зафиксировано достоверное снижение уровня сывороточных показателей состояния системы ПОЛ и тенденция к повышению уровня каталазы, фермента АОЗ. Было достигнуто статистически значимое повышение качества жизни и достоверное снижение уровней депрессивной и тревожной симптоматики.
Выводы. Включение в состав комплексной терапии М-холиноблокатора (ипратропия бромид в составе комбинированного препарата фенотерол / ипратропия бромид) и селективного небензодиазепинового анксиолитика Афобазол способствует уменьшению выраженности респираторного синдрома у коморбидных пациентов с сочетанием БА и ГЭРБ и достоверному улучшению показателей легочной вентиляции и бронхиальной проходимости. Предложенный подход к лечению также оказывает положительное влияние на состояние системы ПОЛ–АОЗ, способствует статистически значимому повышению качества жизни больных и достоверному снижению уровней депрессивной и тревожной симптоматики.
