ФАКТОРЫ, СНИЖАЮЩИЕ ЕСТЕСТВЕННУЮ ФЕРТИЛЬНОСТЬ ПРИ РАЗВИТИИ НАРУЖНОГО ГЕНИТАЛЬНОГО ЭНДОМЕТРИОЗА
Ключевые слова:
естественная фертильность, наружный генитальный эндометриоз, факторы риска.Аннотация
Цель. Определить факторы, снижающие естественную фертильность при развитии наружного генитального эндометриоза.
Материалы и методы. Проведен анализ медицинской документации 240 пациенток после оперативного лечения наружного генитального эндометриоза с наличием эндометриоидных кист яичников (ЭКЯ). Проанализированы данные акушерского и гинекологического анамнеза, распространенность и степень выраженности эндометриоза, овариальный резерв, особенности сохранения фертильности спустя 6–12 месяцев после операции.
Результаты. Беременность в течение 6-12 месяцев после оперативного лечения наружного генитального эндометриоза различной степени тяжести наступила у 42,9 % (103) пациенток: естественная беременность – у 33,7 % (81) женщин и беременность с помощью вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) – у 9,2 % (22). Установлены корреляционные зависимости между частотой естественной беременности и возрастом более 32 лет (r = −0,76), первичным бесплодием (r = −0,91), родами в анамнезе (r = 0,76), бесплодием более 3 лет (r = −0,82). На фертильность у пациенток с наружным генитальным эндометриозом влияют также особенности развития патологического процесса, его тяжесть и овариальный резерв. У пациенток с эндометриоидными кистами яичников III-IV стадии естественная беременность не наступала. Корреляционная зависимость между наступлением естественной беременности и наличием кисты яичника диаметром более 4 см была отрицательной (r = −0,86). Достоверно (р ˂ 0,05) реже наступала беременность у пациенток с наличием ретро-цервикального эндометриоза (РЦЭ) (r = −0,76), иссечением гетеротопий в анамнезе (r = −0,73). Большое значение имеют показатели овариального резерва: уровень антимюллерова гормона (АМГ) ниже 4 нг/мл (r = −0,91), количество антральных фолликулов (КАФ) менее 5 и объем яичников менее 3 см3 (r = −0,83).
Выводы. К факторам, снижающим естественную фертильность при развитии наружного генитального эндометриоза, относятся: возраст пациентки более 32 лет, наличие первичного бесплодия в анамнезе, длительность бесплодия более 3 лет, ЭКЯ III-IV стадии, одно- и двусторонние кисты яичников диаметром более 4 см, наличие эндометриоза ретроцервикальной локализации, наличие в анамнезе свидетельств об иссечении гетеротопий, снижение содержания в сыворотке крови АМГ до значений ниже 4 нг/мл, количество антральных фолликулов менее 5, объем яичников менее 3 см3.
