ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ У ПАЦИЕНТОК С ГИПЕРТРОФИЧЕСКОЙ КАРДИОМИОПАТИЕЙ (обзор литературы)
Ключевые слова:
гипертрофическая кардиомиопатия, беременность, гипертрофия левого желудочка, сердечнососудистые заболевания, сердечная недостаточность, аритмии, родовая деятельность.Аннотация
Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП) все чаще диагностируется у беременных. Большинство пациенток с ГКМП хорошо переносят беременность, однако в гестационном периоде существуют определенные риски для матери и плода. Частота сердечно-сосудистых осложнений варьирует от 15 до 48 % в зависимости от дизайна исследования и популяции пациенток. Гипертрофированный левый желудочек (ЛЖ) в большинстве случаев способен приспособиться к физиологическому увеличению объема циркулирующей крови, наблюдаемому при беременности, без чрезмерного повышения давления наполнения. Сердечно-сосудистый риск выше у женщин, у которых до беременности были симптомы кардиомиопатии или у женщин с тяжелой обструкцией выносящего тракта ЛЖ. Поэтому при планировании беременности необходимо проведение предварительной стратификации материнского риска с использованием классификации Всемирной Организации Здравоохранения и выработки оптимальной тактики ведения беременности и родов. Материнская смертность у беременных с ГКМП является низкой и ограничивается женщинами с высоким сердечно-сосудистым риском до беременности. Смертность плода сопоставима со смертностью в общей популяции; однако увеличивается риск преждевременных родов. План родов должен составляться многопрофильной командой, состоящей из кардиолога, акушера и анестезиолога. Роды через естественные родовые пути являются предпочтительным способом родоразрешения у женщин с ГКМП. Кесарево сечение показано пациенткам с тяжелой симптомной обструкцией выносящего тракта ЛЖ, выраженной сердечной недостаточностью или в случае, если беременная принимает пероральные антикоагулянты. Общие подходы к лечению пациенток с ГКМП во время беременности должны основываться на оценке функции ЛЖ, как диастолической, так и систолической, и наличии степени обструкции выносящего тракта ЛЖ. При развитии сердечной недостаточности применяются β-адреноблокаторы или блокаторы кальциевых каналов, а также диуретики в малых дозах. Применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и блокаторов рецепторов ангиотензина противопоказано вследствие их установленного тератогенного действия. При лечении беременных с наджелудочковыми и желудочковыми аритмиями используются традиционные антиаритмические препараты, назначать которые следует, исходя из оценки гемодинамического статуса больной, риска побочных эффектов и сопутствующих состояний.
