ФАКТОРЫ И ГЕНДЕРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ, ВЛИЯЮЩИЕ НА РАЗВИТИЕ ДИСФУНКЦИИ МИОКАРДА В УСЛОВИЯХ МЕТАБОЛИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ
Ключевые слова:
миокардиальная дисфункция, сахарный диабет 2-го типа, гендерные особенности, факторы, влияющие на развитие сердечной недостаточности.Аннотация
Цель – проанализировать факторы и установить гендерные особенности, влияющие на формирование миокардиальной дисфункции в условиях метаболических нарушений.
Материалы и методы. В исследование включены 70 пациентов с сахарным диабетом (СД) 2-го типа (42 мужчины и 28 женщин) в возрасте 43,7 ± 0,5 лет с длительностью заболевания 4,2 ± 0,16 года. Критерии включения в исследование: СД 2-го типа с инсулинрезистентностью (индекс НОМА > 2,77) и гиперинсулинемией, среднетяжелое течение диабета, метаболический синдром, миокардиальная дисфункция вследствие хронических форм ишемической болезни сердца (ИБС) или перенесенного в анамнезе инфаркта миокарда.
Результаты. Особенности дисфункции миокарда при СД 2-го типа у женщин характеризовались статистически значимым более старшим средним возрастом, возрастом в начале заболевания, а также длительностью диабета. У мужчин в 2 раза чаще сердечная недостаточность установлена до диагностики диабета, у женщин диабет чаще опережал во времени развитие миокардиальной дисфункции. Установлено, что у женщин толщина межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка в диастолу статистически достоверно превосходила аналогичные показатели у мужчин. Напротив, у мужчин размеры левого предсердия были достоверно больше, а степень укорочения переднезаднего размера левого желудочка в систолу меньше, чем у женщин. У мужчин конечносистолический и конечнодиастолический объемы оказались значимо больше, чем у женщин. Ударный объем левого желудочка, и его фракция выброса в мужской категории достоверно уступали женской. Гендерные различия также касались и наличия, и степени выраженности уплотнения митрального и аортального клапанов, выраженности митральной регургитации и тяжести левожелудочковых гипертрофических процессов, левопредсердной дилатации, нарушений систолических и диастолических характеристик левого желудочка, а также постинфарктных изменений.
Выводы. У мужчин достоверно чаще выявлены клинические проявления дисфункции миокарда левого желудочка, причем анамнестически они возникли раньше первичной диагностики диабета, что указывает на ускоренное развитие сердечной недостаточности у представителей мужского пола. Сонографические изменения у мужчин характеризовались статистически значимой дилатацией левого предсердия и более низкими показателями, отражающими систолическую функцию левого желудочка. У женщин морфологические нарушения характеризовались преобладанием гипертрофических процессов. Гендерные различия характеризовались достоверным преобладанием у женщин ЭхоКГ-признаков уплотнения митрального и аортального клапанов, гипертрофии и диастолической дисфункции, а у мужчин преобладающими нарушениями явились выраженность митральной регургитации, дилатация левого предсердия, систолическая дисфункция левого желудочка, и наличие зон акинеза. Морфофункциональные особенности сердца позволяют дифференцированно подходить к назначению разных классов оральных противодиабетических препаратов.
