АЛГОРИТМ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОК С ГЕНЕТИЧЕСКОЙ ФОРМОЙ ТРОМБОФИЛИИ ДО НАСТУПЛЕНИЯ И ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ. КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ЕГО ЭФФЕКТИВНОСТИ
Ключевые слова:
беременность, генетическая тромбофилия, алгоритм ведения при генетической тромбофилии, антикоагулянты, гестационные и перинатальные осложнения.Аннотация
Цель: разработать и внедрить алгоритм ведения пациенток с генетической формой тромбофилии, включающий диспансеризацию, медицинскую реабилитацию и комплексную профилактику, и оценить его клиническую эффективность.
Материалы и методы. Обследовано 273 беременные женщины с генетической тромбофилией на базе Донецкого республиканского центра за период с 2018 по 2020 гг. Пациентки были разделены на группы, где наблюдение и лечение проводилось в соответствии с разработанным алгоритмом (основная группа, n=123) и согласно существующему протоколу (группа сравнения, n=150). Всем пациенткам проводился детальный сбор личного и семейного анамнеза, клиническое обследование, комплексная оценка течения беременности, родов, послеродового периода, состояние новорожденных. Наряду с общеклиническими, клинико-анамнестическими и статистическими, использованы современные высокоинформативные инструментальные и лабораторные методы. Разработан и внедрен алгоритм поэтапного ведения пациенток с генетической тромбофилией: I этап – догестационная подготовка, II этап – профилактика и лечение гестационных осложнений всего срока гестации и родоразрешения, III этап – профилактика осложнений послеродового (послеоперационного) периодов.
Результаты. Разработанный и внедренный алгоритм ведения беременных с генетической тромбофилией позволил добиться статистически значимого уменьшения частоты угрозы прерывания беременности в I триместре с 24,7 до 12,5 % (р < 0,05), во II триместре с 35,3 до 8,9 % (р < 0,05); структурных изменений в плаценте с 28,0 до 10,7 % (р < 0,05); синдрома задержки роста плода с 42,7 до 3,6 % (р < 0,05); дистресса плода с 49,3 до 10,7 % (р < 0,05); преэклампсии с 66,0 до 21,4 % (р < 0,05); антенатальной гибели плода с 5,3 до 0 %; оперативного родоразрешения с 41,8 до 21,8 % (р < 0,05); тромбоэмболических осложнений с 7,3 до 0 % (р < 0,05).
Выводы. Применение разработанного алгоритма, основанного на индивидуальном дифференцированном подходе к применению противотромботических средств с учетом вида и варианта генетической тромбофилии, с наличием сопутствующих дополнительных факторов, потенцирующих клинические эффекты тромбофилии, и полученных данных лабораторных и функциональных исследований позволило добиться статистически значимого уменьшения гестационных потерь.
