КОРРЕКЦИЯ РАССТРОЙСТВ МЕНСТРУАЦИИ У ДЕВОЧЕК-ПОДРОСТКОВ ПРИ СИНДРОМЕ СОЕДИНИТЕЛЬНОТКАННОЙ ДИСПЛАЗИИ
Аннотация
Медико-социальная проблема недифференцированной дисплазии соединительной ткани (НДСТ), которая лежит в основе формирования значительного числа соматической и репродуктивной патологии у детей-подростков, нередко выходит на первый план и определяет прогноз основного заболевания.
Расстройство менструаций в пубертатном периоде представляет собой̆ одну из наиболее частых форм манифестации НДСТ.
Нами выявлена клиническая характеристика геморрагического синдрома у девочек-подростков с НДСТ: носовые кровотечения продолжительностью до 2-3-х часов – 87%, носовые кровотечения продолжительностью более 3-х часов – 2,1%, кровотечения из десен – 2,3%, меноррагии – 4,7%, микрогематурия – 11,6%, контактные кровотечения при эндоскопии – 0,8%, петехии и экхимозы – 52,3%, гематомы – 2,9% (p < 0,05).
Ультразвуковые параметры матки у девочек с недифференцированной дисплазией соединительной ткани (n = 56): ширина – 36,06±0,52, длина – 43,64±0,86, толщина – 28,0±0,87, а в группе сравнения (n=30): ширина – 38,91±0,73, длина – 47,76±0,56, толщина – 30,49±0,57 (р<0,05). Содержание различных форм оксипролина в моче у девочек-подростков с НДСТ (мкг/мл): общий – 41,7±2,5, свободный – 16,9±1,5, пептидно-связанный – 24,3±2,07, а в группе сравнения – общий – 34,0±1,9, свободный – 16,5±2,2, пептидно-связанный – 17,5±2,1, достоверно выше в изучаемой группе общий и пептидно-связанный оксипролин (р < 0,05).
Нами дополнены и выработаны основные подходы к терапии расстройств менструации: наблюдение девочек с НДСТ гинекологом с момента установления факторов риска по нарушению функции репродуктивной системы, кратность наблюдения – не реже 1 раза в 3 месяца, консультация гематолога не реже 2 раз в год, контроль медикаментозной коррекции нарушений репродуктивной функции и результатов функциональных методов 1 раз в 3, 6 месяца, комплексная медикаментозная коррекция нарушений.
При гипоагрегации тромбоцитов – препараты, улучшающие функцию тромбоцитов во время менструации или при носовых, дёсневых кровотечениях.
При венозных нарушениях – венотоники 1 раз в сутки 30 дней. Обязательно антиоксиданты 30–45 дней. Стимуляция коллагенообразования: аскорбиновая кислота 0,05 г 3 раза в сутки или троксерутин 0,3 г 3 раза/сутки; витамины (тиамин 0,1 3 раза в сутки внутрь, пиридоксин 80 мг 3 раза в сутки, цианокобаламин 100 мкг через день 30 дней внутрь); при гипомагниемии – препараты магния (магния лактат / пиридоксин внутрь по 1 табл. 3 раза, магнерот 500 мг 3 раза в сутки 3 мес.); при дефиците цинка – препараты цинка 1 раз в сутки, снижении селена – Селен форте 800 мг 1 раз – 30 дней.
При нормальном или незначительном снижении уровня эстрадиола в отсутствие преобладания ЛГ над ФСГ (индекс ЛГ/ФСГ < 2) дидрогестерон10 мг внутрь. При выраженной гипоэстрогении, как и при абсолютной гиперэстрогении и индексе ЛГ/ФСГ >2–2,5 – этинилэстрадиол / гестоден внутрь 20 мкг/75 мкг 1 раз в сутки с 1 по 21 день менструального цикла до 6 месяцев или этинилэстрадиол / дезогестрел внутрь 20 мкг / 150 мкг 1 раз в сутки с 1 по 21 день менструального цикла до 6 месяцев.
При гиперпролактинемии - каберголин или аналоги до 6 месяцев, препарат растительного происхождения Ременс 15–30 капель 2 раза в сутки до 3 месяцев.
При гипоталамическом синдроме пубертатного периода – ноотропы (3 мес).
Таким образом, НДСТ как уникальная аномалия развития организма человека, которая характеризуется неоднозначной клинической симптоматикой и сопровождается расстройством менструаций в пубертатном периоде, требует своевременного комплексного подхода к терапии расстройств менструации.
