НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ ПЫЛЕВОЙ ЭТИОЛОГИИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ГИПЕРБАРИЧЕСКОЙ ОКСИГЕНАЦИИ
Ключевые слова:
непосредственные результаты лечения, хроническая обструктивная бо- лезнь легких пылевой этиологии, гипербарическая оксигенацияАннотация
Цель – проанализировать непосредственные результаты использования гипербарической оксигенации (ГБО) в комплексном лечении больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) пылевой этиологии.
Материалы и методы. Больные ХОБЛ (n=90), включенные в данный проект, методом случайной выборки были разделены на 3 группы, сопоставимые по полу, возрасту, длительности и тяжести заболевания: 1-я (n=25) - кроме базисного лечения пациенты получали сеансы ГБО; 2-ая (n=32) - кроме базисного лечения пациенты получали беклометазон дипропионат в дозе 800 мкг/сутки; 3-я (n=33) - пациенты, получавшие только базисную терапию.
Критерии включения в исследование: мужчины в возрасте от 35 до 60 лет; стаж работы в подземных условиях 10 и более лет; установленный диагноз ХОБЛ 2-ой и 3-ей стадий заболевания в фазе обострения; 2 и более признака обострения ХОБЛ (усиление одышки, повышение продукции мокроты, ее гнойный характер); добровольное согласие на участие в клиническом исследовании.
Базисная терапия во всех группах предусматривала назначение бронходилататора (тиотропия бромида), антибиотиков (при наличии признаков бронхиальной инфекции и гнойности мокроты). При необходимости допускалось использование сальбутамола в режиме «по требованию». Сеансы ГБО проводились в одноместных барокамерах БЛКС-303МК. Курс включал 10 сеансов, величина избыточного давления составляла 0,2-0,5 атм, экспозиция изопрессии 30-40 минут. Оценка клинических симптомов и переносимости терапии проводилась при поступлении в стационар, через 7 и 14 дней от ее начала.
Достоверность различий количественных показателей внутри группы определяли при помощи парного t критерия. Различия считались статистически значимыми при уровне достоверности р<0,05.
Результаты. На фоне курсового лечения показатели функции внешнего дыхания (ФВД) улучшались во всех 3-х группах. Продолжающаяся терапия приводила к возрастанию основных, преимущественно скоростных показателей ФВД, однако полученные данные в исследуемых группах различались. Так, уменьшение клинических признаков синдрома бронхиальной обструкции на фоне ГБО сопровождалось увеличением объема форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1) с 56,9±2,3 до 64,3±2,1% (на 13,0%; р<0,05), соотношения ОФВ1/функциональная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) с 58,9±2,5 до 68,9±2,3% (на 16,9%; р<0,001), ФЖЕЛ с 67,4±2,8 до 79,9±2,1% (на 18,5%; р<0,01).
При межгрупповом сравнении функциональных показателей было выявлено статистически значимое различие как по показателю ОФВ1, так и по ФЖЕЛ, причем наибольшее различие между группами определялось на 14-й день лечения.
Включение беклометазона дипропионата в комплексную терапию больных ХОБЛ II стадии способствовало увеличению ОФВ1 с 57,1±3,4 до 61,7±2,7% (на 8,0%; р>0,1), ОФВ1/ФЖЕЛ – с 59,1±2,4 до 65,2±2,7% (на 12,0%; р>0,1), ФЖЕЛ увеличилась с 68,1±2,4 до 75,7±2,8% (на 11,2%; р<0,05) по сравнению с исходными данными.
У больных 3-ей группы на фоне базисной терапии с включением тиотропий бромида отмечались также положительные изменения в скоростных показателях, но они были менее значимыми по сравнению с группой больных, получавших ГБО и бекламетазон дипропионат. Так, ОФВ1 увеличился лишь с 57,4±3,2 до 62,9±2,7% (на 9,5%; р>0,1), ОФВ1/ФЖЕЛ – с 57,3±2,2 до 65,1±2,5% (на 13,6%; р>0,1), ФЖЕЛ – с 67,9±2,5 до 74,1 ±2,6% (на 9,1%; р>0,1).
За время наблюдения показатели газового состава артериальной крови улучшились во всех группах. Динамика парциального давления углекислого газа (РаСО2) оказалась сходной во всех 3 группах. Более быстрый прирост парциального давления кислорода (РаО2) наблюдался у больных 1-ой группы в отличие от 2-ой и 3-ей.
Оценка эффективности и переносимости лечения в 3-х группах наблюдения показала, что у 24 больных 1-ой группы эффективность терапии была хорошей, у 1 – низкой. Переносимость ГБО у большинства больных (88%) была хорошей и только у 12% – не достаточной. У 27 (84,4%) больных 2-ой группы эффективность лечения была хорошей, у 5 (15,6%) – низкой. Переносимость беклометазона дипропианата у 27 (84,4%) больных была хорошей, у 5 (15,6%) – низкой. У 26 (78,8%) из 33 больных 3-ей группы эффективность лечения расценивалась как хорошей, в 21,2% случаев – низкой (не достаточной). Переносимость тиотропия бромида была хорошей в 78,8%, низкой в 21,2% случаев.
У 2 (8,0%) из 25 больных в первые дни проведения ГБО наблюдались самообратимые нежелательные явления (головная боль, головокружение, заложенность ушей). Ни у кого из пациентов, принимавших ГБО, не отмечено отрицательной динамики артериального давления, частоты сердечного ритма и отклонений параметров гемограммы. Все нежелательные явления не требовали подключения дополнительной корригирующей терапии.
Выводы. Гипербарическая оксигенация как компонент комплексной лечебно-реабилитационной программы позволяет улучшить показатели бронхиальной проходимости, интенсифицировать процессы насыщения эритроцитов кислородом, значительно сократить частоту, продолжительность и тяжесть обострений ХОБЛ. Полученный положительный результат лечения, а также отсутствие в процессе его каких-либо побочных явлений свидетельствует о высокой клинической эффективности ГБО даже в период обострения заболевания.
